Gastroesophageal Reflux Disease: Psychological Assessment of Children and Caregivers / Doença do Refluxo Gastroesofágico: Avaliação Psicológica de Crianças e Cuidadores / Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico: Evaluación Psicológica de Niños y Cuidadores

Abstract Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) with high prevalence and incidence in the pediatric population is a relevant issue in public health. The literature associates family psychosocial aspects with chronic childhood illness. The present study examined the psychological alterations and peculiarities of caregivers and of children with GERD (n = 26) and healthy children (n = 30) from 3 to 12 years of age. Instruments: Sociodemographic Questionnaire and Assessment of Risk Factors for Child Illness; Hospital Anxiety and Depression Scale; and Rutter's Child Behavior Scale (A2), all of which were administered to the caregivers. Quantitative data analysis (χ2 test, Fisher's exact test and ANOVA) was performed, respecting each instrument's respective criteria. In the group of children with GERD, we observed both a higher incidence of alcohol and/or drug use/abuse and higher levels of anxiety and depression on the part of the caregivers, as well as psychosocial problems involving the child. In light of the developmental level expected for this age group, greater frequency of behavioral problems was also observed. We thus conclude that there is a correlation between family psychological traits and GERD in children, stressing the need for conducting further studies and for supervising interdisciplinary clinical practices in the health care of this population.

Resumo A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) com alta prevalência e incidência na população pediátrica é tema relevante em saúde pública. A literatura associa aspectos psicossociais familiares e adoecimento crônico infantil. Esta pesquisa investigou alterações psicológicas e rastreou especificidades de cuidadores e crianças, de 3 a 12 anos, com DRGE (n=26) e hígidas (n=30). Instrumentos: Questionário Sociodemográfico e Avaliação de Fatores de Risco para Adoecimento da Criança, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, e Escala de Comportamento Infantil A2 (Rutter); todos aplicados aos cuidadores. Realizou-se análise quantitativa dos dados (Teste χ2, Teste Exato de Fisher e ANOVA), respeitando os critérios de cada instrumento. Observou-se maior incidência tanto do uso/abuso de álcool/droga, quanto do nível elevado de ansiedade e depressão do cuidador, além de problemas psicossociais, envolvendo a criança, no grupo de crianças com DRGE. Notou-se, também, maior frequência de problemas comportamentais, considerando o desenvolvimento esperado para a idade. Este estudo concluiu existir, na criança, associação entre aspectos psicológicos familiares e a DRGE, ressaltando a necessidade de aprofundar estudos e direcionar a prática clínica interdisciplinar na assistência à saúde desta população.

Resumen La enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE) con alta prevalencia e incidencia en la población pediátrica es tema relevante en salud pública. La literatura asocia aspectos psicosociales familiares y enfermedad crónica infantil. Este estudio investigó alteraciones psicológicas y rastreó especificidades de cuidadores y niños, de 3 a 12 años, con ERGE (n = 26) e hígidas (n = 30). Instrumentos: Cuestionario Sociodemográfico y Evaluación de Factores de Riesgo para la Enfermedad del Niño, Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión, y Escala de Comportamiento Infantil A2 (Rutter); todos aplicados a los cuidadores. Se realizó un análisis cuantitativo de los datos (Prueba χ2, Test Exacto de Fisher y ANOVA), respetando los criterios de cada instrumento. Se observó mayor incidencia tanto del uso / abuso de alcohol / droga, como del alto nivel de ansiedad y depresión del cuidador, y problemas psicosociales involucrando al niño, en el grupo de niños con ERGE. Así como, se notó mayor frecuencia de problemas conductuales, considerando el desarrollo esperado para la edad. Este estudio concluyó que existe asociación entre aspectos psicológicos familiares y la ERGE en el niño, resaltando la necesidad de profundizar estudios y dirigir la práctica clínica interdisciplinaria en la asistencia a la salud de esta población.

Gêmeos conjugados: experiência de um hospital terciário do sudeste do Brasil / Conjoined twins: an experience of a tertiary hospital in Southeast Brazil

OBJETIVO: analisar a ocorrência de gemelaridade conjugada em um hospital universitário de referência terciária em perinatologia durante 25 anos (janeiro de 1982 e janeiro de 2007) e descrever a separação bem sucedida de um dos pares. MÉTODOS: para este fim, utilizamos retrospectivamente o banco de dados do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, obtendo o número de pares de gêmeos conjugados, sua frequência, classificação, gênero, forma de resolução da gravidez, tentativa de separação cirúrgica, diagnóstico pré-natal e sobrevida. RESULTADOS: detectamos 14 pares de gêmeos conjugados (1/22.284 nascidos vivos e 1/90 pares de gêmeos nascidos vivos) nascidos neste período (seis masculinos, sete femininos e um com sexo indeterminado). O diagnóstico pré-natal foi realizado em todos os gêmeos, e os nascimentos ocorreram por cesariana. A separação só foi possível em um dos pares, que sobrevivem em ótimas condições de saúde após oito anos. Dos 13 restantes, dez morreram no mesmo dia do nascimento e três sobreviveram apenas alguns meses (menos de um ano). CONCLUSÃO: apesar de este estudo evidenciar um número anormalmente alto de gêmeos conjugados, trata-se de um fenômeno raro, de prognóstico perinatal reservado e dependente do compartilhamento de órgãos entre os gêmeos e malformações associadas, em especial relacionadas ao coração dos fetos. Devido ao mau prognóstico dos pares e do comprometimento reprodutivo materno pela necessidade de realização de cesariana com grandes incisões uterinas, propomos que, com base nestes números, seja solicitada a interrupção precoce destas gestações, como ocorre com outras doenças fetais incompatíveis com a sobrevida extrauterina. Desta forma, a confirmação diagnóstica e a resolução da gravidez de gêmeos conjugados deve ser realizada em centro de atendimento terciário tanto obstétrico quanto perinatal, e a autorização para a interrupção da gestação obtida por via judicial.

PURPOSE: to analyze the occurrence of conjoined twins at a tertiary perinatology reference university hospital over a period of 25 years (January 1982 to January 2007) and to describe the successful separation of one of the pairs. METHODS: we consulted retrospectively the database of the University Hospital of the Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo, Brazil, in order to determine the number of pairs of conjoined twins, their frequency, classification, gender, type of pregnancy resolution, attempted surgical separation, prenatal diagnosis and survival. RESULTS: we detected 14 pairs of conjoined twins (1/22,284 live births and 1/90 pairs of twin live births) born during this period (six males, seven females and one of indeterminate sex). The prenatal diagnosis was performed in all twins and all births were accomplished by cesarean section. The separation was possible in only one pair, which survives in excellent health conditions after eight years. Of the remaining 13, ten died on the day of birth and three survived only a few months (less than one year). CONCLUSION: Although our study revealed an abnormally high number of conjoined twins, this is a rare phenomenon, with a poor perinatal prognosis depending on the organs shared by the twins and associated malformations, especially those related to the fetal heart. Due to the poor prognosis of these pairs and to the maternal reproductive impairment caused by the need to perform body cesareans, we suggest that, based on these numbers, early interruption of these pregnancies be legally granted, as in the case of other diseases incompatible with fetal survival outside the uterus. Thus, the confirmation of a diagnosis of conjoined twins and the resolution of pregnancy should be performed at a tertiary obstetric and perinatal care center, and an authorization for the interruption of pregnancy should be obtained by judicial means.

Anorectal manometry in children with chronic functional constipation

RACIONAL: A manometria é um exame bastante utilizado e bem reconhecido no diagnóstico diferencial da constipação intestinal crônica na criança. Os achados manométricos mais comumente verificados nas crianças com constipação intestinal crônica funcional são: hipotonia e hipertonia anal, contração paradoxal do esfíncter anal externo, habilidade diminuída do esfíncter anal interno para relaxar durante a distensão retal, aumento da complacência e do limiar de sensibilidade retal, além de diminuição da contratilidade retal. OBJETIVO: Avaliar a pressão basal anal e o reflexo reto esfincteriano antes e após o tratamento convencional, para melhor entendimento dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na constipação intestinal crônica funcional na criança.MÉTODOS: Compararam-se as manometrias anorretais realizadas antes e após tratamento, em 20 crianças de 4 a 12 anos com constipação intestinal crônica funcional com boa resposta terapêutica convencional. RESULTADOS: Houve redução da pressão basal anal após o tratamento mas não ocorreram diferenças na manometria realizada antes e após tratamento quanto a amplitude e duração do relaxamento, pressão residual, tempo de latência e ângulos de subida e de descida. CONCLUSÕES: Concluiu-se que a pressão basal anal diminui na criança com constipação funcional com boa resposta à terapêutica convencional, mas este tratamento não proporcionou todas as condições necessárias para que o reflexo reto esfincteriano retornasse a valores descritos em crianças normais.